Психоаналитическая терапия. Применение: психоаналитическая терапия — исследование бессознательного. Использование психоанализа в психотерапии

1. Что такое психоаналитическая терапия?
Психоаналитическая терапия - это психотерапевтический способ лечения, предназначенный (в самом широком смысле) для исцеления от интеллектуального и эмоционального дистресса. Из житейского опыта всем нам известно, насколько часто простой разговор нам психологически помогает; кроме того, это удивительно простая методика, которая не включает никаких особых действий ни со стороны пациента, ни со стороны терапевта. Психоанализ является как методом самопостижения, так и общей методологией изучения человеческого поведения, одним из разделов научной психологии.

Психоаналитическая терапия основана на идее, что многое из нашего поведения, мыслей и отношений управляется бессознательной психикой, а не через обычный сознательный волевой контроль. Приглашая пациента говорить, психоаналитик помогает ему выявить и проявить его неосознанные потребности, побуждения, желания и воспоминания, чтобы пациент мог получить сознательный контроль над своей жизнью.

Такая форма лечения эмоциональных проблем была сначала разработана Зигмундом Фрейдом в первой половине этого столетия. Впоследствии множество психоаналитиков, опираясь на работы Фрейда, расширили диапазон проблем, которые могут быть решены с помощью психоанализа. Наряду с новыми практическими техниками лечения также возникли и новые модели в понимании человеческого поведения.

2. Для кого полезна психоаналитическая терапия?

Психоаналитическая терапия полезна для любого человека, который хочет иметь более счастливую жизнь и обладать большей личностной и эмоциональной гибкостью. Взрослые, дети, влюбленные пары и целые семейства могут участвовать в терапии. При этом они могут посещать как индивидуальные сеансы психоанализа, так и принимать участие в групповой работе.

3. Какие виды психологических проблем могут решаться в психоаналитической терапии?

С помощью психоанализа может быть преодолен очень широкий круг психологических проблем (в особенности эмоциональных). Более подробно:
- эмоциональная боль, депрессии, скука, беспокойство.
- неспособность обучаться, любить, работать, или выражать эмоции.
- иррациональные страхи, тревожность без конкретной известной причины.
- чувства собственной ничтожности, пустоты, неопределенности будущего.
- отсутствие целей, смысла жизни, идеалов.
- ощущение, что вы слишком перегружены ответственностью, неспособны расслабиться и играть.
- неспособность установить для себя практические, достижимые жизненные цели, и принять ответственность за их достижение.
- неудвлетворительные отношения с супругом(супругой), детьми, или родителями.
- неспособность к установлению и поддержанию дружеских или любовных отношений
- чувство "человека-песчинки", который абсолютно не контролирует свою жизнь и считает, чтов каждый - не хозяин своей судьбы.
- чрезмерно регламентированная жизнь, в которой доминируют ритуалы и навязчивости.
- навязчивое переедание или неспособность есть достаточно для хорошего здоровья.
- проблемы со здоровьем, которые имеют психологическое происхождение.

4. Что должен делать пациент, обратившийся за психоаналитической помощью?

5. Как работает психотерапевт - психоаналитик?

Основная функция психоаналитика - тщательное и внимательное слушание пациента, чтобы понять его и облегчить ему общение (досл.: facilitate). Психоаналитик использует в качестве инструмента и собственный интеллект и чувства, чтобы получить как вербальную, так и невербальную информацию по проблемам пациента. Аналитик должен сначала распознать и понять возникающую в процессе анализа коммуникацию и затем трансформировать замеченное в информацию, полезную для пациента. Чтобы сделать это, терапевт задает вопросы, сопоставляет искажения, и использует другие техники, помогающие пациенту желать, мыслить и переживать комфортабельно.

6. Что такое бессознательное?

Бессознательное состоит из большого количества интеллектуальных процессов, желаний, потребностей, установок, воспоминаний и убеждений, непосредственно недоступных обычному осознанию. Для многих людей часто бывает трудно принять идею бессознательного, им трудно признать, что существует нечто, что помимо их волевого контроля влияет на их жизни. Однако, современные исследования показывают, что многие из наших жизненных выборов типа выборов супруга(супруги), друзей, карьеры, стиля жизни, болезней и т.д. основываются на побуждениях, которых люди обычно отчетливо не осознают. Множество горьких воспоминаний детства, хранящихся в бессознательном, тем не менее управляют нашим повседневным поведением. Обладая недостаточным пониманием собственных бессознательных побуждений, люди становятся жертвами эмоциональных реакций, которые угнетают и разрушают их жизни. Психоанализ позволяет пациенту выявить эти бессознательные процессы через поведение, языковые аномалии, сновидения, и свободные ассоциации.

7. Почему сновидения особенно важны в психоанализе?

Сновидения играют важную роль в психоаналитической терапии, потому что (для тех, кто помнит их) они являются, по словам Фрейда, "королевской дорогой к бессознательному". В снах выражаются бессознательные потребности, воспоминания, конфликты и желания человека. Сны могут стать путем понимания скрытых аспектов нашего "Я", особенно когда исследуются с помощью и привлечением интерпретаций аналитика.

8. Зачем в психоанализе используется кушетка?

Частый предмет шуток, кушетка - неправильно истолкованный, но весьма полезный инструмент в усовершенствовании процесса лечения. Для большинства психоаналитических пациентов она дает возможность расслабиться, не отвлекаться на присутствие терапевта (который располагается вне поля зрения пациента, в его изголовье), и комфортно высказывать возникающие мысли и чувства. Использование кушетки также подчеркивает, что терапия - не обычный социальный диалог, но специализированная форма общения.

9. Что такое сопротивление?

В течение каждого психоаналитического сеанса пациент демонстрирует поведение, которое мешает прогрессу лечения. Подобного рода влияние называется сопротивлением. Т.к. в психоанализе создаются все условия, чтобы пациент мог достичь свободы мысли и действия, отрицательные эмоциональные силы в бессознательном, которые вызвали проблему пациента (конкретные симптомы), проявляются как препятствия вербальной терапии.

Пациент может:
- почувствовать неспособность говорить дольше.
- почувствовать, что ему больше нечего сказать.
- захотеть что-то важное сохранить в тайне от психоаналитика.
- скрывать от терапевта некоторые факты, которых стыдится.
- чувствовать, что то, что он говорит - не важно, не имеет значения.
- постоянно повторяться в своих рассказах.
- хитро уходить об обсуждения некоторых тем.
- хотеть заняться чем-то другим, а не участвовать в беседе.
- желать получить совет, а не понимание.
- рассказывать только про мысли и игнорировать чувства.
- наоборот, делиться только своими чувствами, не раскрывая их понимания.

Эти и многие другие формы возможного сопротивления затрудняют самопознание пациента, его личностный рост, и вообще превращение в человека, которым он хочет быть. Вместе пациент и аналитик изучают значение и цель конкретного сопротивления и пробуют найти ключ к его разблокированию таким образом, чтобы пациент продолжил свой личностный рост. Современные терапевты считают, что пациент обязательно испытывает потребность в сопротивлении, и используют мягкий подход, чтобы помочь ему в преодолении проблем сопротивления.

10. Что такое перенос?

Уже первые психоаналитики в своей работе обнаружили, что пациенты могут иметь весьма искаженное восприятие аналитика. Например, аналитик с тихими, вежливыми манерами может быть воспринят как подавляющий тиран. Или наоборот, пациент может быть убежден, что аналитик влюблен в него, даже если никаких проявлений любви на самом деле не наблюдалось.

Подобного рода чувства обычно происходят из типичных отношений к значимым родительским фигурам, которыми в прошлом пациента были родители, учителя, братья или сестры. Иногда чувства к аналитику представляют фактические чувства, направленные на реального человека из прошлого пациента, но перенесенные в настоящее время на наиболее близкую и подходящую родительскую фигуру - т.е. на аналитика.

Далеко не все пациенты испытывают классические формы переноса, но практически для всех пациентов в ходе анализа полезно изучение и понимание чувств, возникающих y них по отношению к аналитику. Это весьма помогает пониманию актуальных отношений, выраженности потребности в персональном росте, ожиданий со стороны других и отношений к пациенту.

11. Должна ли психоаналитическая терапия сосредотачиваться только на событиях раннего детства?

События первых пяти - шести лет жизни оказывают решающее и долговременное воздействие на развитие характера человека. Однако, причины эмоционального дистресса могут быть не только в психотравматических событиях раннего детства, например таких как ранняя потеря матери или неблагополучные отношения в семье, но и/или в событиях более поздней жизни. Прошлые события детства важны только в том случае, если они сталкиваются со способностью пациента эффективно функционировать в настоящем. В данном случае терапевт помогает пациенту обнаружить как именно проявляются детские корни эмоциональных проблем уже во взрослом возрасте, и преодолеть их.

12. Сосредоточен ли психоанализ только на сексе?

Большинство людей читало или слышало из разных источников, что основным открытием Фрейда было то, что именно сексуальные мысли и чувства имеют важнейшее место в жизни. Однако, современные психоаналитики считают, что гнев, враждебность, зависимость, и множество других побуждений могут быть точно также важны в формировании личности. Пациентами Фрейда являлись женщины преимущественно викторианского воспитания, и их проблемы действительно по большей части возникали на сексуальной почве, современные же пациенты чаще имеют трудности как, например, справиться с чувствами гнева, одиночества, или недостаточного смысла собственной жизни.

13. Возможна ли влюбленность пациента в психоаналитика?

Обычно пациенты испытывают широкий диапазон эмоций по отношению к терапевту. Люди, которые получали слишком мало любви или понимания в жизни, могут ответить на профессиональное отношение аналитика (внимательность, понимание и т.п.) чувством любви. Одинаково частыми эмоциональными реакциями на терапевта являются ненависть, насмешка, равнодушие или долгие периоды, когда вообще отсутствуют какие-либо чувства. Психоаналитик никогда не предписывает, какие чувства пациент должен испытать. Наоборот, цель аналитика состоит в том, чтобы помочь пациенту научиться понимать и принимать все возникающие y него чувства независимо от того, каковы они.

14. Может ли психоанализ проводиться в группах?

Психоаналитическая терапия в группах часто весьма эффективна или в дополнение к индивидуальным сеансам, или иногда вместо них (группа способна плюралистично интерпретировать образы и переживания клиента - прим. М.Р.).

15. В течении какого времени (срока) продолжается психоанализ?

Не имеется никаких ограничений по продолжительности психоанализа. Некоторые пациенты могут получить пользу уже за короткий промежуток времени (шесть месяцев или меньше), а другие могут продолжать лечение в течение нескольких лет. Средний пациент участвует в терапии около двух лет. Более длительное участие в психоанализе не является ни знаком чрезмерной зависимости, ни показателем серьезности болезни. Требуется срок, чтобы устойчиво и надежно изменить отношения пациента с другими людьми и развить такие черты его характера, которые будут гарантировать отсутствие эмоциональных стрессов в его жизни. Терапевт любой школы, который обещает исцеление за конкретный и довольно короткий период времени - мошенник.

Терапия считается завершенной, когда цели пациента достигнуты. Когда пациент способен комфортабельно переживать все, что он чувствует - и хорошее и плохое; когда он способен адекватно включать все эти чувства в отношения с аналитиком (т.е. осознавать и подвергать анализу); когда чувства не мешают, а помогают в достижении его собственных интересов и целей - терапия завершена.

17. Как изменился психоанализ со времен Фрейда?

Психоаналитические теория и терапия также претерпели изменения со времен Зигмунда Фрейда. Основное внимание в своих исследованиях Фрейд уделил исследованию сексуального влечения, в частности Эдиповой фазе психосексуального развития в возрасте от четырех до шести лет, когда возникает влюбленность в родителя противоположного пола. После Фрейда, основное внимание психоанализа было направлено на изучение того, как индивидуум входит в мир именно как отдельный человек, обладающий самосознанием и чувством положительного самоуважения. В современных моделях психоанализ также имеет дело с агрессией, ранними взаимоотношениями "мать-ребенок" , социальными отношениями, семейной динамикой и психосоматическими проблемами.

Ранний психоанализ приемлем только для лечения проблем пациентов-невротиков, корни пробле которых в раннем детстве. При этом контакт пациента и аналитика должен осуществляться как можно чаще, желательно ещедневно. Единственые вмешательства, используемые аналитиком - интерпретации или объяснения поведения пациента. Сегодня пациенты довольно редко посещают психоаналитика. Аналитики имеют большое количество разноообразных техник, позволяющих гибко реагировать на поведение пациента. Современный анализ динамично меняется, чтобы удовлетворить потребности людей, как ожидания пациента, так и требования практикующего аналитика.

18. Существуют ли различные школы психоанализа?

Начиная с рождения фрейдистского анализа в начале 1900ых годов, были разработаны многочисленные подходы, включая теоретические и практические модели К.Юнга, А.Адлера, К.Хорни, Г.Салливана, М.Кляйн, Х.Кохута, и др. Каждая школа психоанализа подробно сосредотачивается на различных аспектах лечения или личности. Различия между этими школами со временем стали менее драматическими. Часто, различия между аналитиками, обученными в рамках той же самой традиции могут быть одинаковыми или даже более значительными, чем различия между аналитиками различных школ.

19. В чем существуют различия между психоанализом и другими формами терапии?

Имеются буквально сотни доступных всем типов психотерапии, и было бы полезно понять кое-что относительно каждого из них перед выбором терапевта. К сожалению, многое из того, что было написано или сказало относительно психоанализа, было сказано людьми, имеющими мало опыта и знаний о современных модификациях психоанализа. Однако все-таки существует несколько основных признаков, отличающих психоанализ от других форм психотерапии:
- психоаналитик предпочитает лечить пациентов без использования лекарств, хотя при случае он может в сотрудничестве с психиатром назначать лекарства, используемые для лечения депрессий, психозов, или скрытой тревожности.
- психоаналитик не дает четких и специфических рекомендаций (советов) относительно того, как пациент должен управлять своей жизнью или решать свои проблемы. Напротив, аналитик помогает пациенту понять, почему он неспособен решать свои жизненные проблемы или какой внутренний конфликт лишает его ориентировки, как поступать в тех или иных жизненных обстоятельствах.

Когда необходимо, аналитик может откладывать решение проблем до более поздней даты, или может действовать решительно и быстро, чтобы уберечь пациента от нанесения вреда или саботажа лечения.

20. Не является ли психоанализ просто причудой или устарелой техникой терапии?

Некоторые социальные круги считают, что психоанализ устарел, а гештальтистские или поведенческие школы являются последним словом в лечении. Правда заключается в том, что психоанализ не более устарел, и не более причуда чем посещение дантиста или хирурга. Со времени, когда практика психоанализа опиралась на ранние работы Зигмунда Фрейда, многолетняя история психоанализа принесла новые открытия относительно психики и методов ее лечения, что значительно обогащает возможности терапевта помочь пациентам.

21. Не является ли психоанализ своего рода бегством от реальности?

По большей части во время психоанализа пациент расслабляется и успокаивается, но анализ может быть также весьма жесткой работой. Часто родственникам или друзьям кажется, что психоанализ - это искусственная поддержка, своего рода "психологические костыли", что он ведет к бегству от действительности, к иллюзорному уходу от проблем. На деле же пациент в ходе анализа приобретает реальную возможность, спокойно и реалистично смотреть в лицо жизненным событиям. В ходе анализа его не поощряют быть зависимым, напротив, он должен стать независимым и ответственным за свою судьбу.

22. Может ли человек измениться сам, только за счет своей силы воли?

Человек с сильной волей может конечно повлиять на внешние проявления эмоциональных проблем (симптомы), но как праивло он очень часто не осознает и не замечает большую часть из них. Конечно многие люди радикально изменили форму и содержание собственной жизни и без психоанализа, но решение эмоциональных проблем, вызванных бессознательными конфликтами может быть адекватным только с помощью психоанализа.

23. Возможно ли применение самоанализа?

Скорее нет, т.к. большинство людей имеет такую высокую степень сопротивления, которое которое приводит к тому, что результаты самоанализа являются или слишком поверхностными или подтверждают уже имеющиеся представления о самом себе, а не вызывают радикальных изменений. Конечно, некоторые люди имеют достаточно развитые способности к самоанализу, но без режима регулярно планируемых сеансов, без проработки информации с помощью опытного аналитика, узнаваемые ими сведения о себе мало полезны в жизни. Кроме того, многое из того, кем мы являемся - определено нашими отношениями с другими людьми. Аналитик обеспечивает возможность наблюдения за нашим типичным поведением в достаточно близких отношениях (между аналитиком и пациентом) и безопасно моделировать новые пути в отношениях с другими.

24. Как обучают на психоаналитика?

Пожалуй, психоаналитики проходят наиболее строгое обучение из всех терапевтов. Чтобы заниматься анализом, психоаналитик должен пройти глубокий персональный анализ, завершить всестороннее теоретическое обучение, и некоторое время личить пациентов под наблюдением старших аналитиков (супервизия). Это обучение обычно недоступно в школах (graduate schools) или университетах и обычно психоаналитики обучаются в независимых специализированных институтах (training institutes).

Преподаватели этих институтов обычно опытные аналитики, а программы проверяются и проходят аккредитацию в серьезных психологических организациях типа ABAP или APA (Американская Психологическая Ассоциация).

Обычно для обучению психоанализу необходимо иметь предшествующее базовое образование психиатра, психолога, социального работника, практикующего врача или юриста, медсестры, хотя это и не является строго обязательным для обучению психоанализу. По итогам обучения аналитики могут также иметь научные степени М.D. (доктор медицины), Ph.D. (доктор философии), М.S.W., или М.S.N. Психоаналитическое обучение обычно длится от пяти до десяти лет, потому что стажер после теоретического обучения должен сам пройти анализ, потом он должен заниматься терапией под наблюдением супервизоров, до тех пор, пока супервизор не признает его право и компетентность заниматься анализом самостоятельно. В отличие от обучения в разного рода психологических школах, которое продолжается один или два семестра, обучение аналитика продолжается до тех пор, пока супервизоры, преподаватели и стажер не придут к согласию, что оно полностью завершено.

25. Сколько обычно стоит психоаналитическое лечение?

Взносы обычно согласовываются пациентом и терапевтом с глазу на глаз, но обычно вполне сопоставимы с ценами за другие формы психотерапии. Иногда оплата психоанализа может быть частично возмещена некоторыми медицинскими фондами страхования. Пациенты, неспособные выплачивать стандартную плату частным аналитикам, могут получить помощь в общественных психоаналитических клиниках или найти другие источники финансирования.

26. Как часто проводятся психоаналитические сеансы?

Фрейд и другие классические психоаналитики старались встречаться со своими пациентами не менее четырех - шести раз в неделю. Современные терапевты встречаются с пациентами менее регулярно, в соответствии с потребностями клиента.

27. Как выбрать подходящего психоаналитика?

Психоаналитик обязательно должен быть дипломированным специалистом, имеющим документ о законченном психоаналитическом обучении в аккредитованном учебном заведении. Желательно, чтобы он имел опыт в решении проблем того типа, которую испытывает предполагаемый пациент. Как только Вы выбрали терапевта, Вам необходимо пройти 4-6 сеансов анализа в качестве испытательного периода, чтобы разобраться, сможете ли Вы и терапевт вместе сотрудничать.

28. Должен ли психоаналитик обязательно быть мужчиной (или женщиной)?

Для большинства людей пол аналитика не важен. Исключение составляют пациенты, которые потеряли родителей в раннем детстве, им часто советуют искать терапевта того же пола что и потерянный родитель; наоборот людям, которые испытывают сильную антипатию к какому-либо полу советуют избегать работы с терапевтом соответствующего пола. Существует достаточно много теорий о том, как специфически соотносятся пациенты и аналитики различных полов, однако эти теории обычно раскритиковываются через какое-то время. Вывод очень прост - пациент должен выбрать такого терапевта, к которому он чувствует доверие.

Психоаналитическая терапия является одним из самых известных методов лечения, но она также является одной из самых неправильно понятых потребителями психического здоровья. Цель психоаналитической терапии - помочь пациентам лучше понять бессознательные силы, которые могут играть роль в текущем поведении, мыслях и эмоциях. Этот тип терапии основан на теориях и работах Зигмунда Фрейда, который основал школу мысли, известную как психоанализ.

Что такое психоаналитическая терапия?

Психоаналитическая терапия смотрит на то, как бессознательное влияет на мысли и поведение. Фрейд описал бессознательное как источник желаний, мыслей и воспоминаний, которые находятся ниже поверхности сознательного осознания. Он считал, что именно эти бессознательные влияния часто могут привести к психологическому стрессу и беспорядкам.

Психоанализ часто включает в себя изучение опыта раннего детства, чтобы выяснить, как эти события могли повлиять на личность и как они влияют на текущие действия.

История психоаналитической терапии

Психоаналитическая теория выросла из работы известного психоаналитика Зигмунда Фрейда, который начал разрабатывать свои терапевтические методы в конце 1800-х годов. В 1885 году Фрейд начал учиться и работать с Жаном-Мартином Шарко в Сальпетриере в Париже. Шарко использовал гипноз для лечения женщин, страдающих от так называемой истерии. Симптомы болезни включали частичный паралич, галлюцинации и нервозность.

Фрейд продолжал исследовать гипнотизм в лечении, но его работа и дружба с коллегой Йозефом Бройером привели к разработке его самой известной терапевтической техники. Брейер описал свое обращение с молодой женщиной, известной в истории болезни как Анна О., у которой симптомы истерии ослабли, когда она рассказала о своих травмирующих переживаниях. Фрейд и Бройер совместно работали над книгой под названием « Исследования истерии», и Фрейд продолжал развивать использование этой «терапии разговоров». Этот подход предполагал, что простой разговор о проблемах может помочь уменьшить психологический стресс.

Как работает психоаналитическая терапия?

Психоаналитические терапевты обычно проводят время, слушая, как пациенты рассказывают о своей жизни, поэтому этот метод часто называют «лекарством от разговоров». Поставщик терапии будет искать шаблоны или значимые события, которые могут играть роль в текущих трудностях клиента. Психоаналитики считают, что детские события и бессознательные чувства, мысли и мотивы играют определенную роль в психических заболеваниях и неадаптивном поведении.

Методы, используемые в психоаналитической терапии

Психоаналитическая терапия также использует другие методы, включая свободную ассоциацию, исследование переноса, наблюдение за защитой и чувствами, которые пациент может не осознавать, а также интерпретацию сна.

Психоаналитический процесс

Люди, проходящие психоаналитическую терапию, часто встречаются со своим терапевтом, по крайней мере, один раз в неделю и могут оставаться в терапии в течение нескольких недель, месяцев или даже лет. Благодаря этому процессу надежда состоит в том, что люди смогут получить понимание и осознание бессознательных сил, которые способствуют их текущему психическому состоянию.

Лечение может быть интенсивным

Пациенты могут иногда обнаружить, что психоанализ может быть довольно интенсивным и личным. Он включает в себя много разговоров о прошлом опыте, отношениях и чувствах. Это также может привести к ощущению дискомфорта, когда подсознательные силы обнаруживаются. Хотя этот процесс иногда может вызывать беспокойство, он также может быть отличным способом получить представление и разобраться с чувствами, которые трудно выразить словами.

Работа с бессознательными силами

Такой подход к терапии часто включает в себя провоцирование эмоциональных реакций и преодоление защитных механизмов. Успех часто зависит от способности противостоять потенциально стрессу или запуску прошлого опыта. Получение понимания ваших чувств, поведения и опыта может помочь вам лучше понять бессознательные силы, которые продолжают оказывать влияние на ваши действия, ваши отношения и ваше чувство себя. Психоаналитическая терапия также может помочь вам освоить методы преодоления проблем в будущем. Вместо того, чтобы прибегать к нездоровой защите, вы можете лучше распознать свои чувства и справиться с ними конструктивно.

Каковы преимущества психоаналитической терапии?

Как и при любом подходе к лечению психического здоровья, психоаналитическая терапия может иметь свои плюсы и минусы. Степень, в которой эти потенциальные выгоды и недостатки влияют на выбор использования этого подхода, зависит от множества факторов, включая предпочтения человека и серьезность симптомов.

В последние несколько десятилетий было проведено значительное исследование, подтверждающее преимущества этого подхода.

Терапевт предлагает сочувственную и непредвзятую среду, в которой клиент может чувствовать себя в безопасности, раскрывая чувства или действия, которые привели к стрессу и трудностям в его жизни.

Часто простое распределение этого бремени в контексте терапевтических отношений может оказать благотворное влияние. Кроме того, было показано, что этот тип самопроверки может привести к продолжительному эмоциональному росту с течением времени.

Каковы недостатки психоаналитической терапии?

Как и во всех методах лечения, существуют также потенциальные недостатки, которые также следует учитывать.

Расходы

Затраты часто называют самым большим недостатком психоаналитической терапии. Многие клиенты проходят курс лечения годами, поэтому финансовые и временные затраты, связанные с этим методом лечения, могут быть потенциально очень высокими.

Факторы времени

Этот тип терапии имел критиков, которые утверждают, что психоаналитическая терапия слишком трудоемкая, дорогая и в целом неэффективная. Некоторые, такие как Ноам Хомский и Карл Поппер, предположили, что психоанализу не хватает научной основы. Неправильные представления об этом типе лечения часто связаны с некоторыми из более ранних, более классических фрейдовских применений психоаналитического лечения.

Какие условия может лечить психоанализ?

Психоанализ может быть использован для лечения ряда различных психологических состояний. Некоторые из проблем, которые можно лечить с помощью психоаналитической терапии, включают в себя:

  • Обсессивно-компульсивное расстройство
  • депрессия
  • Психосоматические расстройства
  • Фобии
  • тревожность
  • Проблемы с идентичностью
  • Эмоциональная борьба или травма
  • Саморазрушительное поведение
  • Вопросы отношений
  • Сексуальные проблемы

Люди, которые могут извлечь выгоду из этой формы терапии, часто являются теми, кто испытывал симптомы в течение некоторого времени. Долгосрочные симптомы беспокойства, подавленного настроения и поведения, которые оказывают негативное влияние на функционирование и удовольствие от жизни, являются некоторыми возможными причинами, по которым люди могут выбрать психоаналитическую терапию.

Каковы показатели успеха психоанализа?

Хотя некоторые критики высмеивали показатели успешности психоаналитической терапии, недавние исследования показывают, что этот метод лечения может быть эффективным методом лечения по ряду вопросов.

Психоаналитическая терапия эффективна при уменьшении симптомов

В одном из обзоров эффективности долгосрочной психоаналитической терапии было установлено, что показатели успеха от умеренных до больших снижают симптомы различных психопатологий.

Другое крупномасштабное исследование показало, что краткосрочная психоаналитическая терапия была эффективной для улучшения общих симптомов. В дополнение к этим общим улучшениям, обзор также обнаружил, что психоаналитическое лечение привело к длительным улучшениям симптомов соматических симптомов, депрессивных симптомов и симптомов тревоги.

Психоаналитическая терапия приводит к длительным улучшениям

Обзор 2010 года, опубликованный в журнале « Американский психолог», показал, что научные данные подтверждают, что психодинамическая терапия была такой же эффективной, как и другие методы лечения, основанные на доказательствах. Пациенты, которые получают психоаналитическое лечение, сохраняют эти достижения и могут продолжать улучшаться даже после окончания лечения.

Чем психоанализ отличается от других методов лечения

Что отличает психоаналитическую терапию от других форм лечения? Обзор исследования, сравнивающего психодинамические подходы к когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), выявил семь особенностей, которые отличают психоаналитический подход.

  1. Акцент на эмоции и как они выражены. Там, где CBT сосредоточен на познании и поведении, психоаналитическая терапия исследует весь спектр эмоций, которые испытывает пациент.
  2. Исследование избегания. Люди часто избегают определенных чувств, мыслей и ситуаций, которые они находят расстраивающими. Понимание того, чего избегают пациенты, может помочь терапевту и клиенту лучше понять, почему такое избегание входит в игру.
  3. Выявление повторяющихся паттернов и тем в мыслях, чувствах и поведении. В некоторых случаях люди знают о таких повторяющихся действиях, но могут быть не в состоянии вырваться из этих нездоровых или разрушительных паттернов. В других случаях пациенты не знают, как такие модели влияют на их поведение.
  4. Акцент на разговорах о прошлом опыте. Другие методы лечения часто сосредотачиваются больше на том, что здесь и сейчас, или на том, как текущие мысли и поведение влияют на функционирование пациента. Психоаналитический подход помогает пациенту изучить свое прошлое и понять, как он влияет на настоящее и будущее.
  1. Исследование межличностных отношений. Благодаря процессу терапии пациенты могут исследовать свои отношения с другими, как в настоящее время, так и в прошлом.
  2. Сосредоточиться на самой терапии отношения. Поскольку психоаналитическая терапия носит личный характер, отношения между терапевтом и пациентом являются важной частью процесса лечения.
  3. Изучение фантазийной жизни пациента. Там, где другие методы лечения часто имеют высокую степень структурированности и целенаправленности, психоаналитическая терапия позволяет пациенту свободно исследовать. Пациенты могут свободно высказывать страхи, желания, мечты и другие побуждения, о которых они никогда раньше не говорили.

Если психоаналитическая терапия звучит так, как будто она подходит вам, есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы найти терапевта в вашем районе. Первый шаг - начать поиск терапевта, который специализируется на этой форме лечения. Как найти квалифицированного психоаналитического терапевта?

  • Поговорите со своим врачом. Обращаться к врачу за рекомендациями - это хороший первый шаг. Ваш доктор может также связать вас с справочной службой, если это необходимо.
  • Спросить друга. Друзья, которые имели хороший опыт психоаналитического лечения, также могут быть хорошим источником рекомендаций.
  • Смотреть онлайн. Если у вас нет хорошего реферала от знакомого вам человека, существует ряд сетевых терапевтических сетей и каталогов, которые могут указать вам верное направление.

После того, как вы определили потенциального терапевта, позвоните, чтобы назначить первичную консультацию. Во время этой консультации вы можете дополнительно изучить, является ли психоаналитическая терапия подходящим для вас.

Слово от Verywell

Психоаналитическая терапия - это лишь один из подходов к психическому здоровью, который вы можете рассмотреть. Этот подход может обеспечить преимущества, которые могут хорошо подходить для вашей конкретной ситуации, но всегда обращайтесь к своему врачу или терапевту, чтобы определить, какой метод психотерапии может быть наиболее эффективным для ваших индивидуальных потребностей.

Это одно из старейших психотерапевтических направлений, берущее начало в 1895 году, когда была опубликована первая работа З.Фрейда "Толкование сновидений" . Сейчас, по прошествии более чем ста лет, в психотерапии многое изменилось. Но психоанализ, как одно из направлений, остаётся одним из самых популярных и эффективных инструментов для решения личностных проблем и самопознания.

В психоаналитической терапии следует разделять собственно психоанализ и психотерапию .

Психоанализ , как и во времена Фрейда, проводится на кушетке (пациент лежит так, чтобы не видеть лица аналитика во время сеанса). Пациент говорит всё, что приходит ему в голову, чтобы проследить движение мыслей к их ранним корням (это называется свободные ассоциации). Особое внимание уделяется также сновидениям и чувствам по отношению к аналитику (переносу), возникающими в процессе психотерапии. Психоаналитик использует интерпретацию и прояснение, чтобы помочь пациенту в разрешении конфликтов, которые часто бессознательно воздействуют на его жизнь. Это достаточно длительная работа, необходимо посещение психоаналитика 1-5 раз в неделю в течение нескольких лет.

Психотерапия в данном подходе основана на принципах и методиках психоанализа, но менее интенсивна. Она проводится лицом к лицу с частотой 1-3 раза в неделю или реже. Фокус внимания здесь обращён к реальным проблемам и конфликтам клиента.

Здесь рассматриваются внутренние конфликты между структурами психики, подавленные желания и эмоции. Главной целью психоаналитической психотерапии является достижение инсайта — своеобразного озарения, осознавания глубинных личностных противоречий, о существовании которых человек прежде мог и не подозревать, но которые препятствовали его полноценной жизни. Поэтому психоаналитическую психотерапию также называют инсайт-ориентированной .

Психоаналитическая терапия основывается на следующих теоретических постулатах :

  • В человеческой психике существует бессознательная часть, которая во многом определяет чувства, мысли, поступки, желания людей.
  • События, происходившие с человеком в детстве, особенно до пять лет, влияют на его дальнейшую жизнь.
  • Все характерные черты человека, паттерны поведения, защиты, способы думать и чувствовать, особенности восприятия и т.д. проявляются во взаимоотношениях со всеми людьми, в том числе во взаимоотношениях с терапевтом.

Психоаналитическая психотерапия незаменима для тех, кто хочет избавиться от депрессии, страхов, панических состояний, улучшить взаимоотношения с близкими людьми, справиться с зависимостями и навязчивыми состояниями. Этот вид терапии подходит для тех, кто настроен на серьёзную и длительную работу над собой.

Кроме того, психоаналитическая психотерапия — один из мощных инструментов в познании и понимании себя.

Проблема оценки эффективности психоанализа в качестве терапевтической системы традиционно не являлась фокусом исследований, в то время как жанр описания индивидуальных случаев, напротив, исконно традиционен. Более того, именно практика обсуждения единичных индивидуальных случаев в немалой степени способствовала рождению новых теоретических концептов (как это произошло с понятиями «трансфера-контртрансфера», например) или приводила к модификациям психотерапевтических методов и систем. Такое положение вещей неслучайно для психоанализа с его пристальным вниманием к феноменологии и качественному анализу, хотя именно этой позиции психоанализ обязан обструктивизму со стороны позитивистски настроенных представителей сциентизма (см., например, почти 50-летнюю критику психоанализа со стороны Г. Ю. Айзенка).

Интересно в этой связи высказывание Фрейда, относящееся к началу оформления психоанализа как нового метода психотерапии, в котором он, по сути дела, предвосхитил последующую позицию противников открытого им метода научного мышления. В «Очерках по истории истерии» он с некоторым удивлением признается: «...Мне самому кажется странным, что истории болезни, которые я пишу, читаются как новеллы и что они не поддаются оценке с точки зрения строгой научности. Меня утешает лишь то, что к этому меня привела скорее природа объекта исследования, чем моя собственная склонность» . Современный психоанализ сближает подобный способ научного анализа с герменевтикой и понимающей психологией (как считают X. Томэ и X. Кэхеле) , а также со своеобразной психоаналитической археологией, воссоздающей историю целых эпох по их «обломкам». «Способность реконструировать опыт другого, - пишут авторы, - является одной из предпосылок, из которой надо исходить, если проводится психоаналитическое лечение» . Стоит заметить, что даже с учетом очевидных ограничений case study в качестве метода познания всеобщих закономерностей, на которые претендует классическая научная парадигма, современная психиатрия и клиническая психология накопили столь блистательный архив изучения индивидуальных случаев К. Ясперсом и Р. Лэнгом, Э. Фроммом и Д. В. Винникот- том (ряд имен великих может быть продолжен), что правомерность подобного метода познания «по прецеденту» вряд ли стоит оспаривать. Вместе с тем в последние два десятилетия утверждается и другая научная парадигма, связанная, с одной стороны, с ульмским направлением во главе с Томэ и Кэхеле, активно поддерживающими изучение психоаналитического процесса и его переменных, собравшими целую научную библиотеку из дословных записей (транскриптов) психоаналитических случаев, а с другой - с направлением североамериканских психоаналитиков во главе с Л. Люборским, М. Хоровицем, Л. Бенджамин, разрабатывающими когнитивно-психодинамическую модель исследования и специальный методический инструментарий анализа текстов на основе более сциентистской исследовательской парадигмы. Не стоит исключать из всего пространства исследований научную дискуссию и постоянную ревизию теории психоанализа, его объяснительных построений, основополагающих концептов (метапсихологию). Горячими дискуссиями сопровождается обсуждение прагматических вопросов о показаниях и противопоказаниях к психоанализу, о возможности интеграции психоанализа с другими психотерапевтическими процедурами и соответственно изменении традиционных форм психоаналитического сеттинга. Конечно, одним из ключевых вопросов остается оценка эффективности психоанализа, впрочем, вопрос трудноразрешимый в отношении пока всех существующих психотерапевтических систем в силу недостаточной разработанности самой методологии научных исследований в области психотерапии, ее междисциплинарного положения в науке и несоответствия в значительной мере гуманитарного понятийного аппарата с естественнонаучными принципами эмпирического исследования.

Общий объем эмпирических исследований с использованием специально разработанных процедур оценки переменных терапевтического процесса, включая характер психопатологии, стадиальность терапии как процесса, роль трансфера и контртрансфера, пока невелик.

В своем обзоре современных психотерапевтических систем Дж. Про- хаска и Дж. Норкросс (1994) дают панораму эмпирического изучения эффективности психоанализа, ссылаясь на работы, выполненные по преимуществу в позитивистском ключе. Опираясь на публикацию этих авторов, опишем некоторые из них. Р. Найт (1941) провел сравнение предполагаемого прогноза в отношении пациентов, находящихся на обследовании не менее шести месяцев, с оценкой его результатов. Данные включали предварительные гипотезы аналитиков, что пациент «очевидно, вылечится»; его состояние «значительно улучшится», «не изменится» или «ухудшится» к моменту окончания анализа. Это исследование проводилось как кросс-культурное, включало данные о пациентах, наблюдаемых в психоаналитических институтах Берлина, Лондона, Чикаго и Топека. Разделив пациентов в соответствии с клиническим диагнозом, Найт получил следующие результаты (табл. 2.1). В среднем приблизительно половина пациентов, завершающих психоанализ, вылечились или их состояние значительно улучшилось.

Таблица 2.1

Раннее исследование эффективности психоанализа в зависимости от диагноза у пациента (Р. Найт, 1941)

Исследование Р. Найта включало только субъективные данные (суждения терапевтов о результатах лечения их собственных пациентов), но оно явилось отправной точкой для проведения более контролируемых экспериментов. Далее приводятся краткие описания репрезентативных данных сравнительных исследований.

Первое сравнительное исследование было представлено в 1953 г. Р. Хайне, сопоставившим эффективность психоаналитической психотерапии с адлерианской и роджерианской. Восемь пациентов по каждой из трех форм терапии оценивали себя со стороны 60 благоприятных и 60 неблагоприятных изменений. Хотя статистический анализ данных самоотчетов не проводился, Хайне пришел к выводу, что пациенты ощущали улучшение при всех формах терапии. По его заключению, изменения пациентов, прошедших одну из форм терапии, не более благоприятны, чем при других формах терапии.

В 1965 г. П. Мей и А. Тума сопоставили эффективность лечения больных шизофренией следующими методами: только психоаналитическая терапия; психоаналитическая плюс медикаментозная, электрошоковая; обычный госпитальный уход без особого лечения. Больные шизофренией прошли предварительное обследование группой психоаналитиков и были квалифицированы как пациенты с прогнозом средней тяжести, лечение которых могло привести к существенным изменениям. Каждая группа состояла из 20 пациентов, впервые обратившихся в больницу. Психотерапия длилась один год, проводилась психиатрами при супервизии психоаналитиков. В качестве критериев эффективности терапии анализировали следующие показатели: повторность госпитализации в течение первых двух лет после выписки, общее число дней в больнице в течение трех лет после первого обращения, постлечебный статус по Меннингерской шкале болезнь - здоровье (Menninger Health-Sickness Rating Scale), изученные восемью психоаналитиками на основании дополнительного интервью с пациентами и оценки поведения пациентов персоналом. Значительных различий между группами психоаналитической терапии и опекунской заботы обнаружено не было.

В. Райс (1967) проверял гипотезу, согласно которой психоаналитическая психотерапия способствует росту профессиональной эффективности и продуктивности. Терапевты, наблюдавшие 414 пациентов, работающих полную рабочую неделю, получили информацию от них относительно их еженедельного дохода до и после лечения. Для сравнения информация о доходах была получена от 145 пациентов, ожидающих лечения, по образовательному и профессиональному уровню соотносимых с экспериментальными группами. Средний доход в экспериментальных группах был 80 долларов до лечения и 112 - после лечения. В среднем длительность лечения состояла из 57 терапевтических сессий. Не было различий между начальными доходами в экспериментальных и контрольных группах, но после лечения средний доход пациентов терапевтической группы стал на 22 доллара выше, чем средний доход в контрольных группах. Статистика Департамента труда показала увеличение оплаты на 6 долларов в неделю пациентам, проходящим профессиональное обучение, К сожалению, статистического анализа и сравнения с группами плацебо и другого лечения не проводилось.

В 1973 г. О. Кернберг представил доклад по Меннингерскому проекту исследования психотерапии (Menninger Foundation’s Psychotherapy Research Project). Этот проект начался в 1959 г. и продолжался в течение 20 лет. Исследование включало 42 взрослых пациента (и амбулаторных, и стационарных), проходивших психоанализ или психоаналитическую психотерапию. Психоанализ длился в среднем 835 часов;

психотерапия - 289 часов. Большинство пациентов достигли улучшения (по показателям HSRS-Меннингерской шкалы психологического здоровья), не было различий между прошедшими психоанализ и психоаналитическую психотерапию. Прямые сравнения двух лечебных методов, однако, сделать трудно, поскольку пациенты получали то или другое лечение не стихийно, а по различиям между двумя группами пациентов. Другим ограничением, для того чтобы делать выводы об эффективности двух видов терапий, было отсутствие для обеих групп сравнения с плацебо-эффектом на фоне лечения и без лечения.

В своей книге «42 судьбы в лечении» руководитель проекта Р. Вал- лерштейн ссылается на материал, накопленный более чем за 30 лет лечения, а также наблюдения за последующими жизненными переменами 42 пациентов, участвовавших в исследовательской программе. Параллельно с отчетом О. Кернберга (1973) Валлерштейн делает следующие выводы:

  • традиционное различие между «структурным изменением» и «поведенческим изменением» ставится под сомнение;
  • разрешение интрапсихического конфликта не всегда является необходимым условием изменения;
  • поддерживающая психоаналитическая психотерапия приводит к большему, чем прогнозируется, успеху;
  • классический психоанализ приводит к меньшему, чем ожидается, успеху.

Лечебные результаты имеют тенденцию больше к конвергенции, чем к дивергенции. Независимо от типа терапии высокий уровень силы Эго и особенно качество межличностных отношений обнаруживают значимую корреляцию с позитивными изменениями.

Д. Малан обобщил результаты серии исследований, проделанных им с коллегами в Тавистокской клинике в Лондоне с целью обнаружить, является ли краткосрочное лечение с применением тех же интерпретаций, что и при полном анализе, эффективным для пациентов, различавшихся по степени тяжести расстройства. Данные собирались через пять-шесть лет после окончания лечения, с тем чтобы оценить устойчивость эффектов непродолжительной терапии. Факторы, наиболее соотносимые с отсроченными эффектами психотерапии в обоих исследованиях, были следующими: использование техники интерпретации, фокусировка на отношениях перенесения и на силе мотивации к изменениям. Позитивные результаты коррелировали с успешным динамическим взаимодействием, определяемым как взаимодействие терапевта с таким типом пациента, который стремится достичь инсайта и принимает интерпретацию терапевта, особенно интерпретации, касающиеся связи ранних взаимоотношений в детстве с текущими поведенческими паттернами. Так же как и в Меннингерском проекте, в этих исследованиях отсутствовало сравнение результатов с данными групп плацебо-эффекта и не получавших лечения, что накладывает ограничения на выводы.

В одном из блестяще задуманных исследований Р. Слоан, Ф. Стэплз, А. Кристол, Н. Йоркстоун и К. Уиппл (1975) сравнивали эффективность краткосрочной психоаналитической психотерапии с краткосрочной поведенческой терапией. По 30 пациентов были отобраны в каждую группу, 34 ожидающих лечения составили контрольную группу. Пациенты находились на лечении в университетской амбулаторной клинике, у двух третей пациентов были диагностированы неврозы, у остальных - личностные расстройства. Каждый пациент вначале оценивался одним из трех опытных психиатров-экспертов, не связанных с исследованием. Пациент совместно с оценивающим выделял три главных симптома по пятибалльной шкале. Лечение длилось 4 месяца, в среднем проводилось 14 сессий. Бихевиориальные терапевты могли свободно выбирать техники, которые, по их убеждению, должны были оказаться наиболее полезными. Главный эксперт использовал только техники контробусловливания, второй по уровню компетентности терапевт выделял когнитивное реструктурирование, третий эксперт не имел предпочтений. Психоаналитические терапевты прослеживали роль терапевтических отношений, способности пациента к самоисследованию, выражению чувств и инсайту. Среди применяемых терапевтических методов присутствовали анализ свободных ассоциаций, сновидений и интерпретация защит.

Наиболее поражающими находками исследования было то, что обе лечебные группы показали значительное улучшение по сравнению с группой, не проходившей психотерапевтического лечения, и ни одна форма лечения не была самой эффективной. По рейтингу симптомов 80% пациентов в каждой терапевтической группе достигли улучшения или вылечились (по сравнению с 49% в контрольной группе). По оценке общей саморегуляции 93% в бихевиориальной группе достигли улучшения в сравнении с 77% в психоаналитической психотерапевтической группе (среди ожидающих лечения - 47%).

После четырех месяцев терапии все пациенты были свободны в выборе продолжения или начала терапии, поэтому последующие данные трудны для оценки. Год спустя после начала терапии было обнаружено, что первоначальные данные остались теми же во всех группах. Через два года не было различий в показателях улучшения по группам, но к тому времени ожидающие лечения получали терапию в таком же объеме, как и экспериментальная лечебная группа.

Было обнаружено несколько значимых различий между типами пациентов, достигших улучшения по каждому виду терапии. Наиболее поражающим различием было то, что у пациентов с наивысшими показателями истерии и психопатии по MMPI было ухудшение на фоне психоаналитической психотерапии, тогда как пациенты с высокими показателями истерии достигли улучшения на фоне бихевиориальной терапии. Выявилась тенденция полезности бихевиориальной терапии для широкого круга пациентов.

В 1980-е гг. X. Страпп и его коллеги опубликовали результаты серии исследований по Вандербилт-1-Проекту, которые противопоставляли опыт лечения группы невротических пациентов профессорами колледжа (нетерапевтами по профессии), специально выбранными как понимающие и сердечные, со сравнительной группой пациентов, чье лечение осуществляли опытные, психодинамически ориентированные психотерапевты. Это исследование было не просто тестом на эффективность психодинамической психотерапии; происходил поиск, каким образом можно разделить эффекты неспецифических (общих) факторов, представленных теплотой и пониманием профессоров колледжа, и специфических факторов, представленных особыми техниками, используемыми профессиональными терапевтами. Все пациенты были мужчинами в возрасте от 17 до 24 лет, с пиками по 2, 7, 0 шкалам по MMPI (депрессия - психастения - социальная интраверсия). В обеих лечебных группах результаты были выше, чем в контрольных группах без лечения. Однако первоначальный групповой анализ полученных данных не демонстрировал более высоких результатов в группе, где лечение проводилось профессиональными терапевтами; последующий анализ обнаружил только как тенденцию для профессионалов быть более эффективными в работе со здоровыми пациентами. Ни в одной из групп терапевты не были более эффективными при лечении пациентов с более выраженными характерологическими проблемами. Очевидно, что поддержка и сердечность оказываются неспецифическими терапевтическими факторами, независимо от того, обеспечивается помощь профессиональными терапевтами или специальными техническими приемами. Кроме того, позитивные эффекты психотерапии будут более выражены при менее серьезной глубине расстройства.

В 1979 г. и затем в 1984 г. Дж. Прохаска опубликовал обзоры исследований по психоанализу, в которых был сделан вывод, что эффективность не была тестирована адекватно. С уверенностью можно утверждать, что психоанализ дает более высокие результаты, чем при отсутствии лечения вообще. Но нельзя сделать заключение, что психоанализ также доказал свою эффективность по сравнению с заслуживающей доверия плацебо-терапией. Фактически, по данным этих обзоров, ни в одном исследовании не обнаружено, что психоанализ или психоаналитическая психотерапия более эффективны, чем другие формы психотерапии.

Проблеме эффективности психоанализа и психодинамических психотерапий были посвящены недавние исследования методом метаанализа, статистической техники, количественно комбинирующей результаты многих исследований. Метаанализ был применен М. Смитом, Дж. Глассом и Т. Миллером (1980), а также М. Смитом и Дж. Глассом (1977) для изучения эффективности психотерапии по результатам 475 исследований. Приблизительно 29 исследований относились к психодинамическим формам лечения и 28 исследований проводились в отношении психодинамически эклектических форм лечения. При оценке сравнительной эффективности с другими формами психотерапии психодинамические формы терапии были оценены как более эффективные и лишь в незначительной степени менее эффективные в зависимости от интерпретации данных. Попытавшись повторить исследование М. Смита и Дж. Гласса в улучшенном варианте, Д. А. Шапиро и Д. Шапиро (1982) исключили те исследования, в которых были, по крайней мере, две лечебные и одна контрольная группы. В большинстве из этих 143 исследований применялись бихевиориаль- ные формы терапии. Авторы пришли к выводу, что их более строгое исследование приводит в основном к тем же результатам, что и более ранний метаанализ М. Смита и Дж. Гласса. В других работах были продемонстрированы некоторые различия в эффективности применяемых форм лечения. Так, обнаружилось незначительное превосходство бихе- виориальных и когнитивных методов и соответственно относительно меньшая эффективность динамических форм терапии. Различие показателей было незначительным; в большей степени результат лечения мог быть соотносим лишь с типом проблем, подлежащих лечению, чем с самим типом лечения. В обзоре 19 исследований М. Свартберг и Т. Стайлз (1991) подтвердили, что краткосрочная психодинамическая психотерапия по результатам превосходит случаи отсутствия лечения, но уступает альтернативным формам психотерапии как в период сразу после лечения, так и через год.

Идет дискуссия о значении этих различий, обнаруженных методом метаанализа проведенных исследований. Различия в оценке сравнительной эффективности терапевтических систем, возможно, следует приписать влиянию многих факторов, включая теоретическую ориентацию исследователей, валидность используемых для измерения переменных, индивидуальных особенностей личности изучаемых пациентов и типа расстройств.

Поскольку большинство сравнительных исследований проводилось когнитивными и бихевиориальными психотерапевтами, в замысле исследования они могли сознательно и бессознательно использовать переменные, благоприятные с точки зрения предпочитаемой ими терапии. Относительно незначительное статистическое преимущество в таких исследованиях не означает, что когнитивные и поведенческие модели обладают неоспоримым преимуществом перед другими формами терапии.

Рекомендуем почитать